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ご希望内容	資料請求 パーティー予約
ご希望の開催パーティー	-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月　 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日　 -- 12:00 12:30 13:00 13:30 14.00 15:00 15:30 16:00 17:00 18:00 19:00 19:30 時からの開催
お名前（姓・名）	姓 名 例）　姓：鈴木　名：一郎
フリガナ（セイ・メイ）	セイ メイ 例）　セイ：スズキ　メイ：イチロウ
性別	男性　 女性
生年月日	1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 年　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
年齢	歳
郵便番号	-
都道府県	--- 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
市・区・郡	例）大阪市城東区
町名・番地	例）関目3-7-4
マンション・アパート名	例）ラメール関目101
電話番号はいずれか必須となります。 *半角でご記入下さい。
電話番号（携帯）	- -
電話番号（その他）	- -
メールアドレスはPC・携帯いずれか必須となります。 *半角でご記入下さい。
メールアドレス	例）abc@xyz.jp パソコンメール　 携帯メール
職業	--- 専門職 自由業 自営業 会社員 公務員 無職 学生 アルバイト その他
主な勤務地	--- 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
身長	cm
最終学歴	--- 中学 中学卒専門 高校 高校卒専門 高専5年 短大 大学 大学院 卒業　 中退　 在学
年収	万円（税込）
あなたの婚歴は？	ない　 ある（現在は独身）
お子様は いらっしゃいますか？	いる　 いない
お相手の方に 希望する居住地域は？	希望地域1 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 希望地域2 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 希望地域3 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 特にこだわらない
お相手の方に 希望する年齢は？	歳～歳 特にこだわらない
お相手の方に 希望する年収は？	万円～万円 特にこだわらない
お相手の方に 希望する学歴は？	--- 特にこだわらない 中学卒以上 高学卒以上 短大・高専卒以上 大学卒以上 大学院卒以上
お相手の方に 希望する身長は？	cm～cm 特にこだわらない
このホームページを どこで知りましたか？	--- 友人・知人 ご紹介 Yahoo Google その他の検索エンジン その他

参加資格

・男性／安定した収入のある方で、誠実に出会いを探している方。（※1）
・女性／誠実に出会いを探している方。（※2）
・男女ともに、独身で内縁関係の無い方。（※3）
・年齢／男性は20歳以上の定職のある方。女性は18歳以上（高校生を除く）の方(※4)で、とも　にパーティースケジュールに記載しております条件に該当される方。
・その他、パーティースケジュールに記載しております参加条件に該当される方。
　（参加条件はパーティー毎に異なります。)

※1・※2・※3は基本参加資格となりますのですべてのパーティーに該当します。
※4 規定の年齢以下の方がお申し込みをされた、または規定の年齢以下の方が年齢を偽ってお申し込みをされたことによってお客様に不利益が生じた場合、お客様は自己の責任とし、弊社は一切の責任を負わないものとします。
※すべての参加資格に該当する方でも、当社の業務運営に影響を及ぼす方、又は及ぼす可能性があると当社が判断した場合、参加をお断りすることがありますのでご了承下さい。

予約方法

1. インターネットおよびお電話にて、参加申込をして下さい。
2. 弊社より予約確認のご連絡を差し上げます。
3. 予約確認後、受付が完了となります。

※参加費のお支払いは、事前にお振込をいただいております。当日のお支払いを希望される場合は、予約確認時、お申し付け下さい。ただし、当日払いの場合は1,000円ＵＰとなります。

※ご予約受付後、前々日までに参加費用のご入金が当社で確認できない場合、当社よりお電話にて参加確認のご連絡をさせていただきます。
前日までに、参加確認のご連絡が取れない場合は、予約受付後も自動的にキャンセル扱いとなりますのでご注意下さい。

受付時間

11：00〜22：00　TEL.06-6935-1070
インターネットは24時間受付となっております。

キャンセル・日程変更

※ご予約受付後のキャンセルについては、 キャンセル料として参加費用の全額をお支払いいただきます。
※グループでご予約された分のキャンセルは、代表者様へキャンセル料をご請求させていただきます。